Научно-технический прогресс открыл огромные перспективы в диагностике и лечении сосудистых заболеваний. В прежние годы сосудистый хирург мог ориентироваться лишь на клинические признаки заболеваний из которых делал выводы, часто не совсем адекватные. Бурное развитие методов медицинской визуализации позволяет заглянуть внутрь организма человека без каких либо открытых доступов и получить информацию, дающую четкое представление о необходимом лечении.
Клинические методы диагностики сосудов
Осмотр. Осмотр дает возможность оценить изменения кожи, развивающиеся при недостатке кровотока или плохом венозном оттоке. При недостатке кровообращения (ишемии) кожные покровы бледные или синюшные. Можно уидеть трофические язвы, некрозы пальцев, признаки гангрены. При нарушенном венозном оттоке доктор отмечает наличие варикозного расширения вен, синюшность или пигментацию кожи, венозные трофические язвы. Покраснение кожи возникает при поверхностных тромбофлебитах, изменение объема конечности при венозных тромбозах и лимфедеме. При осмотре обращается внимание на видимость поверхностного венозного рисунка, который исчезает при острой ишемии и усиливается при глубоких венозных тромбозах.
Пальпация, выслушивание и определение пульсации. На основании ощупывания сосудистый хирург может заподозрить наличие аневризмы бршной аорты и периферических артерий. Прощупывая пульс на ногах и руках можно ориентировочно определить закупорку сосуда. По характеру пульса и его дрожанию можно определить сужение крупного сосуда, наличие сообщений между артериями и венами. При тромбофлебите поверхностных вен ощущается уплотнение кожи и подкожной клетчатки. При пальпации определяется кожная температура, которая снижается при нарушении кровотока и повышается при тромбофлебите. Пальпация мыщц позволяет выявить их болезненность при тромбозах вен голени и окоченение при тяжелой острой ишемии. Аускультация (выслушивание) позволяет выявить сосудистые шумы над суженными участками артерий и аневризмами.
Определение объема движений. Сосудистый хирург исследует подвижность пальцев, голеностопного сустава и стопы у больных с острой ишемией. Если активные движения больной не может производить, но хирург без труда сгибает эти суставы - речь идет об обратимой недостаточности кровообращения, если пальцы или стопа окоченели, то это свидетельствует о мышечной контрактуре и гибели конечности.
Анализ крови
Липидный профиль — соотношение ЛПНП (липопротеины низкой плотности) к ЛПВП (липопротеины высокой плотности).
- ЛПВП (транспортный белок, который освобождает сосуды от холестерина – очищает сосуды). Норма ЛПВП для мужчин — 0.72 — 1.63 ммоль/л, для женщин 0.86-2.28 ммоль/л. Не стоит слишком увлекаться его повышением. Есть данные о негативном влиянии слишком высокого уровня ЛПВП. Всё должно быть в пределах нормы.
- ЛПНП (транспортный белок, который засоряет сосуды холестерином) – чем меньше, тем лучше. Норма для мужчин — 2.02 — 4.79 ммоль/л, для женщин 1.92-4.51 ммоль/л.
Таким образом, если ЛПВП и ЛПНП в норме — сосуды имеют тенденцию к постепенному очищению. Но, если ЛПНП выше нормы, а ЛПВП ниже нормы, то это означает, что в организме прогрессирует атеросклероз. Последствия: основной путь поддержания хорошего соотношения ЛПВП и ЛПНП — это, прежде всего, низкокалорийное питание, которое обеспечивается за счет увеличения в рационе сырых овощей и исключения переработанного промышеленно мяса и всех сладостей и мучного. Также повысить уровень ЛПВП и снизить уровень ЛПНП позволяет регулярная циклическая физическая нагрузка аэробного характера: малоинтенсивные длительные бег, плавание, лыжи и т.д. Нагрузка (2-3 раза в неделю по 40-60 минут).
Изменять холестерин женщинам в возрасте от 21 до 28 лет — раз в 2-3 года. Источник
Цены на 2016 год:
Липидный профиль: скрининг 1080р (+взятие крови из вены 199р.)
Липидный профиль: расширенный 3470р. (+взятие крови из вены 199р.)е
Вместо липидного профиля можно сразу: Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений 3740р. (+взятие крови из вены 199р.)
Инструментальные методы диагностики артерий и вен
Ультразвуковая допплерография (слепой допплер) - самый простой метод исследования кровотока в сосудах. Он позволяет выявить шум сосуда при отсутствии пульсации в местах подхода артерии к коже, более сложные приборы измеряют скорость кровотока и рисуют графическую кривую, оценивающую характер кровотока. Допплерография позволяет выявить обратный ход кровотока в венах при патологии клапанов с помощью функциональных проб. Используя пневматические манжеты можно измерить артериальное давление на ногах.
Ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование - основной метод диагностики сосудов, определяющий характер патологии вен и артерий. УЗИ объединяет возможности допплерографии с визуализацией стенки и просвета сосуда. Дуплексное сканирование позволяет установить точный диагноз при патологии сонных артерий и артерий нижних конечностей, выявить изменения мягких тканей и внутренних органов. Подробнее: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Рентгено-контрастная ангиография. Метод диагностики с помощью рентгеновских лучей. Внутрь сосуда вводится контрастный препарат, который непроницаем для Х-лучей, в то время как другие ткани для них прозрачны. Доктор видит на аппарате изображение сосуда в динамике. Такое исследование дает сосудистому хирургу много информации для принятия решений, однако проведение ангиографии небезопасно. Иногда развиваются случаи серьезной аллергической реакции на контрастные препараты. Бывают случаи ранения артерий и вен при проведении пункционного катетера. В настоящее время этот метод лучше использовать при проведении внутрисосудистых операций, для окончательной диагностики и лечения. В диагностическом плане его вытеснили компьютерная и магнитно-резонансная томография. Подробнее: КОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ И ФЛЕБОГРАФИЯ
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. При этом методе контраст вводится внутривенно, как обычный укол, а рентгеновские срезы обрабатываются мощным компьютером. Полученные изображения формируют очень четкую картину сосудов с их анатомией. Хорошо виден ход сосудов, атеросклеротические бляшки, аневризмы и боковые ветви. При необходимости можно исследовать и венозную систему. МСКТ сосудов вытесняет контрастну ангиографию в диагностике артериальной и венозной патологии. Подробнее: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Магнито-резонансная ангиография (МРА) использует другие принципы визуализации сосудов, но получает похожую картину. По степени визуализации уступает МСКТ, однако при использовании специальных программ позволяет оценить кровоснабжение тканей. Преимущество МРА является использование другого контраста для усиления рисунка, этот контраст не вызывает аллергических реакций.
Методы исследования тканевого кровотока
Наиболее информативным методом является оценка напряжения кислорода чрезкожным оксиметром. Изучая этот показатель сосудистый хирург может определить роль сосудистой патологии в имеющихся кожных изменениях, определить необходимость хирургического вмешательства и его эффективность. С помощью транскутанной оксиметрии можно оценить эффективность действия лекарственных препаратов и уровень необходимой ампутации.
