В сказочной повести Антония Погорельского «Чёрная курица, или Подземные жители» король подземного царства дарит главному герою, мальчику Алёше, конопляное зёрнышко, которое позволяет тому всегда знать ответ на любой вопрос учителя. Современные «умные таблетки», к сожалению, такой чудесной способностью не обладают, но некоторые когнитивные функции улучшить могут.
Продолжим наш разговор об «умных таблетках». Напомню, что в первой части мы поговорили о так называемых рацетамах, а также о витаминах группы B и близких к ним веществам (пиритиноле, инозитоле). Сегодня рассмотрим ещё некоторые медикаменты, способные (или якобы способные) улучшать то, что принято называть когнитивными функциями: память, внимание, умственную работоспособность и так далее.
Для начала, однако, хочется сделать небольшое отступление и порассуждать, чего мы ждём от препаратов, претендующих на то, чтобы называться ноотропами? Выше мы вроде бы уже ответили на этот вопрос: улучшения когнитивных функций. Причём, когда речь о, собственно, ноотропах, имеется в виду — улучшение когнитивных функций здорового организма. Но всякий ли из нас может быть уверен, что здоров? Пожалуй, не совру, если скажу, что ситуация с умными пилюлями отчасти похожа на ситуацию с геропротекторами: как всякий препарат, останавливающий или замедляющий дегенеративные процессы того или иного рода в любом органе или ткани и замедляющий тем самым наступление старости и, возможно, отдаляющий смерть, является в какой-то степени геропротектором, так и всякий препарат, улучшающий самочувствие и уже, в силу этого облегчающий мыслительный процесс, является в какой-то степени ноотропом. И в очевидных случаях жара или гипертонического криза когнитивные функции человека, испытывающего эти симптомы, вполне могут улучшить банальные аспирин или капотен. Если у вас болят зубы или колени, боль, несомненно, будет мешать сосредоточиться на решении задачи, и тогда на роль помощников вашим когнитивным способностям будут претендовать кетанов или диклофенак.
Но организм человека — тонкая штука. В нём не всегда всё так очевидно. И если даже ничего не болит, нет кашля, температуры и других очевидных симптомов, а вот память слегка подводит, не хватает воли на принятие смелых решений или просто даже свежие интересные идеи стали приходить не так часто, как раньше, это всё равно может означать, что вы нездоровы. Физически нездоровы, разумеется. Потому что никак иначе не бывает: человек — это физиология, всё, что когда-то считалось движениями души, на самом деле суть движения дофамина, серотонина, норадреналина, тестостерона, окситоцина и так далее. Вы — очень сложная система. И поэтому «умная таблетка», замечательно помогающая повысить уровень внимания, способность к запоминанию и в целом улучшить работу ума одному человеку, вам может не помочь. Потому что конкретно в вашем организме что-то не в порядке. Что-то другое. И в качестве «умной таблетки» вам может понадобиться лекарство, обычно в качестве такового не фигурирующее. Так что, не удивляйтесь, но прежде чем продолжить разговор о собственно «умных пилюлях», мы упомянем несколько препаратов и групп препаратов иного рода.
Метформин
Если почитать о метформине, послушать отзывы тех, кто его принимает, создаётся впечатление, что этот препарат — просто чёртово чудо какое-то, столько он всего делает замечательного.
Его открыли ещё в 1922 году, тогда заметили, что он может снижать сахар у кроликов. Открыли — и забыли. Потом к нему возвращались в 1940-х, в 1950-х, в 1970-х, подтверждали, что он замечательно снижает уровень сахара в крови, в том числе и у людей, а также умеет много других гитик: работает как противовирусное, в некоторых случаях как жаропонижающее, недавно выяснилось, что он может помогать при лечении жирового гепатоза и гриппа, облегчать течение синдрома поликистозных яичников и даже замедляет процесс нормального старения. Последнее — пока проверяется, но то, что метформин снижает сахар и уменьшает число липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») в крови — давно известные факты. Тем не менее, по-настоящему широкое применение этот препарат (торговые наименования: «Форметин», «Глиформин», «Глюкофаж», «Сиофор» и др.) получил только в последние годы. Но зато — какое широкое! Вы удивитесь, но психиатры прописывают своим пациентам метформин, пожалуй, всего лишь чуть реже, чем эндокринологи, гастроэнтерологи и диетологи. Показания? Снижение умственной активности, ухудшение памяти, быстрая утомляемость (в т. ч. при умственной работе, да). Один нюанс: всё это — у пациентов с излишним весом и ожирением. Почему? Потому что избыточная масса тела, причём избыточная не за счёт богатырских мышц, а за счёт жира — это, в общем, преддиабетическое состояние, снижение толерантности к глюкозе, это, безусловно, лишний холестерин и низкий тестостерон. А отсюда и снижение когнитивных способностей.
За счёт снижения уровня глюкозы и «плохого холестерина» метформин избавит от быстрой утомляемости, а также стабилизирует вес или даже подтолкнёт его в сторону уменьшения. В итоге это должно привести к существенному улучшению состояния ума. При этом некоторое улучшение вы должны почувствовать почти сразу.
Упаковка метформина.
Здесь работает простая логика: у людей с ожирением, преддиабетом и диабетом второго типа почти неминуемо наблюдается некоторый когнитивный дефицит (это, к сожалению, научный факт, поэтому многие работодатели и не хотят брать на работу толстых), а также расстройства настроения (депрессия, апатический синдром и т. п.). Улучшение их метаболических функций при помощи метформина должно вести и к улучшению функций когнитивных.
Хотелось бы, конечно, чтобы просто логикой дело не ограничивалось, то есть, чтобы она была подтверждена научными исследованиями. К сожалению, авторы опубликованного в журнале CNS & Neurological Disorders — Drug Targets постобзора исследований влияния метформина на умственные функции и расстройства настроения с 1990 по 2014 гг. пишут, что «клинические данные неоднозначны» — часто когнитивные способности в результате применения метформина улучшаются, однако разнородность условий, при которых проводились исследования, не даёт возможности заявить со стопроцентной уверенностью: это всегда работает. Тем не менее, маркировать метформин как неподходящий агент для лечения когнитивных расстройств авторы тоже не стали, отметив, что исследования надо продолжать.
К сожалению, у метформина есть противопоказания. При нарушении функций почек, печени, при хроническом алкоголизме, при регулярных тяжёлых физических нагрузках его принимать нельзя из-за риска развития лактатацидоза (молочнокислой комы). Это очень опасное состояние с высочайшим процентом смертности.
Так что, соберётесь принимать метформин — посоветуйтесь с врачом.
От себя добавлю, что слишком сильно бояться — тоже не стоит. Знаю многих людей, которые принимают этот препарат годами, не сказать, чтобы все они были стопроцентно здоровы, но лактатацидоза ни с кем из них пока не случилось. Диетолог в одном очень уважаемом научно-лечебном учреждении как-то сказал мне: «У нас все пациенты — с теми или иными нарушениями функций печени. Многим мы прописываем метформин. Случаев лактатацидоза пока не было».
Но всё же самостоятельно не рискуйте. Или хотя бы понимайте, что риск существует.
Антидепрессанты
Тысячи их. Или, может быть, сотни. Разных. Но почему мы вообще о них говорим? Потому что аглицкий сплин и русская хандра, то есть, говоря современным языком, депрессия, имеет химико-физиологическую природу. Чаще всего причина кроется всё в тех же биогенных аминах-нейромедиаторах, о которых мы тут выше уже говорили: дофамине, серотонине, норадреналине, мелатонине и им подобных.
Вы можете не осознавать, что у вас депрессия. Потому что в культуре сложилось представление, что депрессия — это когда всё мрачно, когда безысходность и руки сами тянутся к пеньковой верёвке и мылу. А вы всего лишь чувствуете себя рассеянным, вам скучно, вы не можете закончить простую работу, или, закончив её, не испытываете радости и не видите мотивов браться за новую, вы думаете, что просто работа неинтересная и всё исправится, если найти задачу поактуальнее и поживее (но, как назло, подворачивается под руку одна какая-то сплошь гадость). И надо просто прогуляться на свежем воздухе, взять себя в руки и заставить мозг сосредоточиться. А это как раз и может быть депрессия. И порочный круг: вы пытаетесь заставить лучше работать плохо работающий мозг при помощи того самого плохо работающего мозга.
Выходом в такой ситуации видится внешняя помощь, которую способны оказать мозгу те или иные лекарственные препараты. И вот тут может быть ошибкой начать принимать какой-нибудь антидепрессант (или рацетам: как я уже писал в первой части, многие из них могут обладать и антидепрессивным эффектом), не почувствовать никакого эффекта, сразу разочароваться во всех антидепрессантах скопом и бросить попытки. И хотя в состоянии депрессии именно такой подход будет напрашиваться сам собой — он неправильный.
Дело в том, что подобрать нужный именно данному конкретному человеку антидепрессант не всегда удаётся сразу. Скажем, если кому-то помог флуоксетин (известен как «Прозак»), это не значит, что он поможет вам.
Проблема заключается в разнородной этиологии депрессии. Поэтому подбор подходящего антидепрессанта происходит следующим образом.
Для начала следует определить, какого рода у вас депрессия. Традиционно их делят по «симптомам-мишеням» на два основных типа: первый характеризуется апатией и заторможенностью, второй — тревогой и ажитацией (хотя бывает и полный набор вот этого всего). Исходя из этого, прописывают препараты, либо обладающие психостимулирующим эффектом, либо седативным. Плюс учитываются ваши дополнительные показания, например, головные боли, заболевания сердца и сосудов, алкоголизм. Исходя из этого прописывается (ну, или выбирается вами самостоятельно, если вы гугл-гуру и склонны к экспериментам над собой) первый антидепрессант. Чаще всего на практике это какой-нибудь селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Эсциталопрам.
Это сложное классификационное наименование означает, что препараты данного типа предотвращают повторный захват нейромедиатора-серотонина выделяющими его нейронами и таким образом увеличивают его количество в синаптической щели. Это улучшает передачу нервного импульса от нейрона к нейрону и, таким образом, избавляет от депрессии, повышает настроение и собственно — то, что нас интересует, — неплохо настраивает когнитивные функции.
Классика среди ингибиторов обратного захвата серотонина — это флуоксетин (прозак). Самые модные и действенные: серталин, миртазапин, эсциталопрам (ципралекс) и венлафаксин (велаксин, эфевелон). Модные они не на пустом месте: в 2009 году был проведён мета-анализ (опубликован в журнале Lancet) ста семнадцати рандомизированных плацебоконтролируемых исследований двенадцати антидепрессантов нового поколения, признавший вышеупомянутые четыре лучшими.
Но ни классика, ни основанная на хорошей науке мода в таком тонком деле не гарантируют результата. Поэтому после двух-трёх недель приёма, если нет результата или если результат отрицательный (то есть, если стало ещё хуже, равно как и если обнаружились нежелательные побочные эффекты), вам могут изменить дозировку, могут назначить дополнительный препарат или предложить другой, возможно — с другим механизмом действия. На этот раз это может быть ингибитор обратного захвата норадреналина. Например, атомоксетин (страттера) или венлафаксин (он уже упоминался выше, потому что это антидепрессант двойного действия: блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина).
Предполагается, что в итоге будет найден «ваш» антидепрессант и симптомы, мешающие вашему уму работать на полную катушку, будут устранены.
Важный момент: большинство антидепрессантов не действуют на здоровых людей. То есть, если у вас нет клинической депрессии, если в ваших синаптических щелях достаточно нейромедиаторов, никакой прозак и иже с ним не улучшат ни ваше настроение, ни радость от умственной работы, ни память. А если вы больны, лучше не экспериментировать, а всё-таки обратиться к врачам: их всё-таки специально учили, они, как минимум, могут сэкономить ваши время и деньги и предостеречь от приёма того, что вам не нужно.
Тестостерон
Чем мы старше, тем больше у нас опыта, знаний, тем мы, казалось бы, умнее. Однако физиологический процесс старения — это, как ни верти, деградация. Рано или поздно у пожилых людей начинаются проблемы, грубо говоря, со всем. В том числе и с когнитивными функциями. У пожилых мужчин этот процесс связан среди прочего со снижением уровня тестостерона. С ним же связано и многое другое: уменьшение сексуального желания, деловой активности, вообще интереса к жизни, но нас сейчас интересуют когнитивные функции.
Так вот, недавно проводилось исследование (результаты опубликованы в ноябре этого года в CNS & Neurological Disorders — Drug Targets), в ходе которого 44 пожилых пациента мужского пола были разделены на две группы, одна в течение 24 недель получала тестостерон, а затем, после четырёхнедельного перерыва, в течение такого же времени, то есть ещё 24 недели, — плацебо, другая же — наоборот — сначала плацебо, 4 недели перерыва, потом тестостерон. В первой группе в период лечения тестостероном наблюдалось существенное улучшение когнитивных способностей, которое сохранилось и в течение периода приёма плацебо. Вторая группа не показывала никаких улучшений по время приёма плацебо и во время перерыва, но показала улучшения во время лечения тестостероном.
К слову, на Западе сейчас вообще модно принимать тестостерон, начиная, примерно, с 40 лет (на днях у нас выходила большая переводная статья об этой моде).
Мы привыкли воспринимать тестостерон как нечто, связанное, прежде всего, с либидо и мышечной массой, но, если вам больше сорока-пятидесяти лет и ваш тестостерон на нижней границе нормы или даже ниже (определить это легко, сдав кровь на соответствующий анализ в любой коммерческой лаборатории), можно с уверенностью сказать, что препараты тестостерона могут улучшить и вашу память, и ваше внимание, и состояние ума в целом.
Но и тестостерон не панацея.
Во-первых, приём препаратов тестостерона может вызывать неприятные побочные эффекты. Так, внешний тестостерон подавляет выработку собственного. И, если вы не собираетесь, подобно некоторым героям вышеупомянутой статьи, принимать его всю жизнь, то, чтобы восстановить выработку собственного гормона, вам придётся делать уколы хорионического гонадотропина (ну да, гормональная терапия вообще штука непростая).
Во-вторых, результатом приёма тестостерона может быть увеличение предстательной железы.
Наконец, в-третьих, передозировка тестостерона может вызвать гинекомастию, то есть увеличение молочной железы у мужчин по женскому типу. Последнее связано с тем, что среди продуктов метаболизма препаратов тестостерона в организме присутствуют эстрогены, женские гормоны.
Так что, если вдруг соберётесь прочистить себе мозги тестостероном, обратитесь для начала к эндокринологу. Хотя бы потому, что с 2014 года почти все препараты тестостерона включены в особый список количественного учёта и просто так вам их в аптеке не продадут. Нужен рецепт. А чтобы получить рецепт, нужен врач. Который, кстати, может, обследовав вас, решить, что тестостерон вам и вовсе не нужен. Например, если у вас депрессия, никакого улучшения когнитивных способностей от тестостерона, скорее всего, не будет: всё выльется в раздражительность и агрессию. А если существенное ожирение, не будет и вовсе ничего: жировая ткань имеет свойство «впитывать» тестостерон. Поэтому при депрессии и/или ожирении, может быть, имеет смысл начать с тех же антидепрессантов или метформина.
Холин и никотин
Среди прочих рецепторов нашей нервной системы выделяются так называемые холинергические или ацетилхолиновые (мы уже упоминали их в первой части статьи в связи с прамирацетамом). Они так называются потому, что возбуждаются веществом ацетилхолином. Их функции разнообразны: они отчасти отвечают за память, отчасти управляют гладкой мускулатурой, имеют отношение к эмоциям и мышлению. Их главный нейротрансмиттер — ацетилхолин — вещество очень кратковременного действия, образуется непосредственно в организме из холина и быстро разрушается при участии ацетилхолинэстеразы с образованием холина же и уксусной кислоты.
Препараты непосредственно ацетилхолина и ацетилхолин-хлорида используются в клинических исследованиях и при сложных операциях (например, на хрусталике и сетчатке глаза), а вот его предшественник холин выпускается как БАД и преподносится продавцами как незаменимое вещество, полезное, в том числе, и для улучшения памяти. Найти при этом какие-то серьёзные рекомендации по приёму холина здоровыми людьми с целью улучшить память мне не удалось. Да, при его недостатке ухудшения нервной деятельности, видимо, неизбежны, но он присутствует в достаточном количестве в обычных повседневных продуктах питания, так что едва ли имеет смысл принимать его ещё и как добавку.
Справедливости ради, упомяну исследование, показавшее, что применение холина в виде пищевой добавки показало некоторые когнитивные улучшения у детей алкоголиков, родившихся с разного рода мозговыми расстройствами.
В принципе, добавка есть в продаже. Если есть желание, никто не мешает попробовать.
И вот тут мы подошли к интересному моменту: среди холинергических рецепторов есть такие, которые, помимо ацетилхолина, реагируют на никотин. Они поэтому так и называются — никотиновые. Воздействуя на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, никотин приводит к выбросу адреналина и норадреналина, кратковременно улучшает нейромедиацию и учащает биение сердца. То есть, когда кто-то говорит, что ему надо покурить, чтобы лучше сосредоточиться, это не пустые слова, это, в самом деле, может работать.
Но тут тоже есть несколько проблем, причём весьма существенных. Так, наиболее традиционный способ потребления никотина — табакокурение — чрезвычайно вреден: в табачном дыме не так много никотина, как разнообразных смол и других веществ, сильно вредящих лёгким. Давно доказано, что именно курение табака — наиболее частая причина рака лёгких.
Сегодня, конечно, есть электронные сигареты (вапорайзеры), позволяющие доставлять в организм никотин без вредных продуктов горения, но, во-первых, жидкости для них также могут содержать опасные вещества (см. http://22century.ru/med-n-health/20227), а, во-вторых, сам по себе никотин тоже не совсем белый и пушистый: в высоких дозах (которые при курении табака или «парении» вапорайзера получить, правда, затруднительно) он блокирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, что может привести к тяжёлому отравлению, но самое главное — он вызывает привыкание, снижая ответ организма на другие позитивные раздражители (см. об этом материал «Потерянный рай курильщиков»). При этом его кратковременное действие на когнитивные функции не всегда одинаково: это может быть улучшение сосредоточенности, повышение активности, но в той же мере и расслабленность или апатия.
Отдельную опасность представляет потребление никотина в детском и подростковом возрасте, когда происходит формирование и реорганизация структур мозга, необходимых в дальнейшем для зрелой когнитивной деятельности, эмоциональной регуляции и мотивированного поведения. Физиологи (например, авторы исследования, опубликованного в августе в The Journal of Physiology) считают, что воздействие никотина на ацетилхолиновые рецепторы в этот период может вызвать неблагоприятные нейрохимические изменения в мозге, сформировать привычку к особого рода внешнему поощрению физиологической системы вознаграждения и, в частности, создать задел для злоупотребления в будущем иными психоактивными веществами.
Обобщим: никотин может работать как кратковременный квазиноотроп, а может и нет, но его употребление несёт в себе определённые риски, большая часть которых изучены и серьёзны.
ГАМК
Гамма-аминомасляная кислота в виде БАД.
На некоторых сайтах, рекомендующих ноотропы, вы можете натолкнуться среди иных советов на пожелание использовать в качестве «умной таблетки» лекарство под названием «Аминалон», ГАМК или GABA. Под всеми этими наименованиями фигурируют препараты гамма-аминомасляной кислоты. Это один из важных эндогенных нейромедиаторов нашей центральной нервной системы, однако этот нейромедиатор — тормозной. В интернете полно утверждений, что препараты ГАМК положительно регулируют процесс утилизации глюкозы мозгом, улучшают память и так далее. Но на серьёзных медицинских ресурсах она упоминается, в основном, как лекарство от эпилепсии и СДВГ, реже — от шизофрении, ещё реже — от депрессии. Её основное действие всё-таки — затормаживающее. Принимать её, когда необходимо производить любого рода активную деятельность, не рекомендуют. Кроме того, она весьма плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и для любого эффекта требует достаточно длительных курсов применения. Думаю, не ошибусь, если скажу, что всё это не то, чего мы с вами ждём от умной таблетки.
Кортексин и церебролизин
Не ешьте это! И не колите. Или что там предлагается с этим делать. Ничего не делайте. Кортексин — вытяжка из мозгов коров и свиней. Его разработали в Санкт-Петербургском Институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН. И называют полипептидным регулятором с биологической активностью и ноотропом. Предполагается, что попавшие в кровь пептиды из мозгов животных должны как-то помогать восстанавливаться нашему мозгу и даже — восстанавливать ДНК.
Церебролизин — примерно то же самое, только кортексин — новое изобретение, а церебролизин с 1970-х годов из свиных мозгов тянут.
Всё, что о них пишут производители, ни одним приличным исследованием не подтверждено. Вроде как исследования показали, что они безопасны, но и не более.
Я услышал о кортексине от медсестры, обслуживающей одну региональную администрацию. «У нас в правительстве его все себе колют». Ну и пусть колют, правительство не жалко. А вы не колите. Все статьи о кортексине — исключительно на русском, то есть международное медицинское сообщество он не заинтересовал. Ни кортексин, ни церебролизин не зарегистрированы FDA. Даже точный химический состав этих вытяжек определить, практически, невозможно. Постобзор проводившихся по этим препаратам исследований свидетельствует, что церебролизин вроде как может быть эффективен при деменции (но когда у нас с вами будет деменция, уже не мы будем решать, что нам колоть, а пока я бы не стал), что же до кортексина — там сплошная плохая наука, бездоказательные утверждения, малая выборка и т. п.
В общем, если вы не член какого-нибудь правительства, лучше избегать.
Гинкго билоба, родиола розовая и клитория тройчатая
Поговорили о мясных продуктах, теперь о травках.
Ещё одна большая мода последних десятилетий — препараты дерева гинкго (гинкго билоба, гинкго двулопастный, танакан). Тоже всюду рекомендуется в качестве «умного лекарства». Не буду перечислять аргументы тех, кто за, просто потому, что в 2001 году был первый систематический обзор, поставивший эти аргументы под сомнение, а обновлённый и дополненный обзор, опубликованный в 2007-м в Human Psychopharmacology: Clinical & Experimental, поставил в этом вопросе точку: «Ginkgo biloba is not a smart drug». Пятнадцать рандомизированных исследований показали отсутствие достоверного позитивного влияния препаратов этого дерева на когнитивную деятельность здоровых людей. В общем, вычёркиваем.
Экстракт родиолы розовой (Rhodíola rósea) также часто преподносят как лекарство от всего и для всего, в том числе и для ума. Его даже назначают врачи — для улучшения когнитивных функций, при утомляемости, для снижения наркотической зависимости, для чёрта и от дьявола. В составе родиолы есть интересное вещество — салидрозид. Его активно исследуют, и кое от чего он вроде бы действительно полезен. Например, ингибирует рост клеток рака молочной железы. Во всяком случае, в пользу этого свидетельствуют некоторые опыты на животных моделях. Но вот что касается когнитивных функций, эффект родиолы исследованиями не подтверждается. Испытания на восьмидесяти «мягко тревожных» добровольцах показали снижение тревожности, стресса, даже самооценки, а также общее улучшение настроения. В результатах же когнитивных тестов между группой, принимавшей родиолу, и контрольной группой, не принимавшей ничего, не было никаких значимых различий. То есть, родиолу не то чтобы вычёркиваем, но если корень ваших когнитивных проблем не в тревожности, стрессе или завышенной самооценке, она вам, скорее всего, не поможет.
Клитория тройчатая — кажется, другое дело. По крайней мере, пока скептики-аналитики её не похоронили. Конечно, всякая аюрведическая чушь, наверченная вокруг этого растения, может отпугивать, но, как мы знаем, иногда и из древних медицинских традиций приходит и что-то стоящее (например, артемизин, препарат от малярии). Надеяться (и пробовать) — можно: исследование на крысах показало, что на них экстракт клитории и в самом деле оказывает антиамнезический эффект. Причём даже понятно, как именно — за счёт повышения содержания ацетилхолина в головном мозге. Кроме того, в ней содержатся флавонолы и антоцианы, на которые исследователи возлагают надежды в плане разнообразного их полезного медицинского применения (см. также об антоцианах — «Вишнёвый сок против подагры»).
Мексидол и янтарная кислота
Иногда в этом же ряду упоминается оротовая кислота, ноотропная функция которой заключается, в основном, в том, что она участвует в синтезе цианокобаламина (витамина B₁₂; см. о нём в первой части статьи) и в утилизации глюкозы. Однако, как и с большинством витаминов и витаминоподобных веществ (ранее её называли витамином B₁₃), у абсолютного большинства людей с нею всё хорошо и принимать её дополнительно не надо: во-первых, её хватает в пище, во-вторых, она синтезируется микробиотой нашего кишечника.
Мексидол.
С янтарной кислотой и, особенно, мексидолом — ситуация интересная. Первая, как известно, входит в состав разного рода «антипохмелинов», а в чистом виде продаётся в аптеке за сущие копейки. Входит она и в состав различных безалкогольных напитков, в том числе таких, рекламные слоганы которых призывают «собрать себя» — с похмелья, с недосыпу, при простуде и т. п. При этом, поправьте меня, если я ошибаюсь, но, похоже, что мировое научное сообщество не особенно интересуется этим соединением. То есть, известно, что она участвует в цикле энергетического обмена чуть ли не всех организмов, в процессах клеточного дыхания, но о её якобы ноотропных функциях частые упоминания есть только на русском. С мексидолом, который этилметилгидроксипиридина сукцинат, то есть соединение, родственное янтарной кислоте, всё очень похоже — публикаций очень мало, только под русскими фамилиями, и масса сомнений в том, что этот препарат имеет отношение к доказательной медицине.
Лично я пробовал и то, и другое. Янтарная кислота, по моим ощущениям, бодрит, а мексидол, как мне показалось, улучшает и внимание, и работоспособность при умственном труде. Но допускаю, что это было самовнушение: никто из знакомых, кому я рекомендовал мексидол, его не оценили, все до единого говорят, что не почувствовали ровным счётом ничего. А один уважаемый мною доктор, когда я спросил его об этом препарате, вообще замахал руками и попросил «эту чушь при нём больше не упоминать». Когда же я заметил, что чувствовал себя после мексидола бодрее и собраннее обычного, ответил, что аналогичным образом я бы наверняка чувствовал себя и после, например, стакана помидорного рассола. Ну, тут я даже спорить не стану: помидорный рассол и правда бодрит, да ещё и вкусен при этом.
Коротко говоря, достоверных научных данных по использованию этих препаратов в качестве «смарт пиллз» у меня нет, а рекомендовать их на основе субъективного опыта не решусь.
Во всяком случае, янтарная кислота безопасна и используется в пищевой промышленности по всему миру как регулятор кислотности.
Глицин
Он же — аминоуксусная кислота. Простейшая аминокислота, участвующая во многих процессах организма, в т. ч., например, в синтезе креатина. Считается, что оказывает «мягкий седативный эффект». Во всяком случае, крысы от него будто бы «меньше пугаются, попав в незнакомую обстановку». Ноотропный эффект глицина чрезвычайно слаб, и в качестве «умной таблетки» его чаще всего прописывают в сочетании с чем-то ещё (в первой части мы упоминали исследование, согласно которому глицин будто бы усиливает действие нефирацетама, которое и само пока медикам не очень понятно). Глицин вообще часто назначают «в довесок» к чему-нибудь другому. Если у вас нервный тик, его могут назначить в довесок к феназепаму. Если гипертония — к каптоприлу. Причём скорее всего вы не почувствуете разницы, принимая основной препарат вместе с глицином или без него. Так что, если надо восстановить сон, можете попробовать попить глицин на ночь, но если нужна именно «таблетка для ума», то есть что-то, что мобилизует мыслительные процессы, глицин явно не для вас.
К слову, несмотря на вышесказанное, наука испытывает к глицину неизменный интерес: его испытывают в самых разнообразных ситуациях и иногда получают любопытные результаты. Так, недавняя статья в Nature рассказывает об исследовании, в котором добавление глицина в течение 10 дней к культуральной среде 97-летней линии клеток-фибробластов способствовало восстановлению в них клеточного дыхания. Так что, возможно, у глицина есть некий, если не ноотропный, то геропротекторный потенциал, и если врач советует вам попить его к чему-то в нагрузку — не пренебрегайте советом.
Креатин
Внезапно, Карл. Да, креатин (2-метилгуанидино-этановая кислота) широко известен среди бодибилдеров и прочих завсегдатаев тренажёрных залов. Он используется для увеличения мышечной массы, качества мышц и кратковременной анаэробной выносливости. И, казалось бы, где качалки, а где когнитивные функции? О, оказалось, что вполне рядом. В 2003 году проводилось двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния оральных креатиновых добавок на 45 взрослых молодых добровольцах-вегетарианцах. Результат был однозначным — креатин заметно улучшает и память, и интеллект. По крайней мере — у вегетарианцев (вот чёрт знает, честно говоря, почему только на них испытывали).
Так что, если вы вегетарианец, креатин из обычного магазина спортивного питания может помочь вам стать умнее. Если нет — непонятно.
Модафинил
Фанфары. Перед вами чемпион. И знаменитость.
На самом деле, про модафинил известно всем давно. Студенты годами едят его во время сессий (согласно опросам, его принимает каждый четвёртый британский студент), на сайтах трансгуманистов информация о нём висит с незапамятных времён. В англоязычных странах он получил известность как «корпоративная пилюля» — из-за моды на него среди молодых карьеристов, старающихся как можно меньше спать и как можно эффективнее работать. Но героем тысяч публикаций он стал в августе этого года — после выхода в журнале European Neuropsychopatology систематического обзора 24 исследований, проведённого учёными Университета Оксфордской и Гарвардской медицинской школы — Руаиридом Баттлдэем (Ruairidh McLennan Battleday) и Анной-Катариной Брем (Anna-Katharine Brem). Обзор показал, что модафинил действительно улучшает когнитивные функции, особенно при решении долгих сложных задач, также он способствует улучшению памяти, внимания, позитивным проявлениям навыков планирования и принятия решений и творческой активности. При этом по словам исследователей, он не оказывает на организм никаких особых отрицательных когнитивных, эмоциональных и физических побочных эффектов. Если, конечно, не считать побочным эффектом то, ради чего этот препарат изначально и был разработан: будучи задумал и воплощён как лекарство от нарколепсии для пилотов ВВС США, он надолго лишает сна.
Модиодал (одно из торговых наименований модафинила).
Впрочем, большинству из тех, кому нужна «умная таблетка», это только на руку: интернет полон рассказами молодых людей, хвастающихся, как они, приняв таблетку модафинила, не спали день и ночь, готовясь к экзаменам, потом сдали экзамен на отлично, потом решали какие-то вопросы с документами, проявляя чудеса находчивости, а после ещё сутки зажигали на каком-нибудь празднике, собирая на себя внимание всей компании. И всё это без минуты сна.
Профессор Гай Гудвин, президент Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP), комментирует результаты воодушевляющего обзора: «Это первый реальный пример «умного препарата», который может действительно помочь, например, с подготовкой к экзаменам».
Обобщим: препарат от нарколепсии, долгое время использовавшийся в качестве ноотропа, так сказать, «на общественных началах», получил «путёвку в жизнь» от учёных. Теперь у человечества есть «официальная» умная таблетка. Правда, её бессонный эффект в совокупности со знанием о растущей моде на неё среди «корпоратов» заставляют вспомнить футуристический комикс-антиутопию Power Nap, в котором люди вообще не спят и постоянно работают. На тех же, кто по тем или иным причинам не может принимать таблетки для обеспечения такого образа жизни, смотрят, как на существ низшего сорта. Того и гляди, и мы к этому придём.
Но, поживём — увидим. Модафинил пока не позволяет обходиться полностью без сна. Испытания на пилотах вертолётов и ударных самолётов F-117 показали, что он стопроцентно эффективен при выполнении задач разной степени сложности при кратковременной депривации сна (37—40 часов). Исследование же 88-часового лишения сна в условиях, приближенных к боевым, показало, что доза в 400 мг (стандартные аптечные дозы — 100 и 200 мг) помогает поддерживать лётчиков всё это время в боевой готовности, но оказывается недостаточно, чтобы вполне компенсировать негативные эффекты отсутствия сна. То есть, не спать с модафинилом можно проще и дольше, чем без него, но не постоянно. И после длительного трудового подвига «на таблетках», поспать всё же придётся.
К сожалению, в РФ с 18 мая 2012 года модафинил зачем-то включён в Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых на территории нашей страны ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля, и в аптеке его теперь просто так не купить.
***
Ранее: Таблетки для ума (Часть 1) читать
Это, само собой, не всеобъемлющий обзор препаратов, претендующих на звание «умных таблеток». Так что, продолжение, возможно, следует…
