Что такое кардиостимулятор
К сожалению, с течением времени человек моложе не становится. С каждым годом появляются и через какой-то период времени проявляются различные заболевания. С каждым прожитым годом каждый человек начинает отмечать появление тех или иных жалоб: там заболел желудок, тут «стрельнуло» в колене, тут «заклинило» спину. Но самое частое, что и вызывает тревогу у пациента, это, наверное, появление болей в сердце, или ощущение нормальной его работы. При этом порой, каких либо специальных методов исследования не требуется. Люди сами отмечают эти нарушения, и характеризуют как «перебои в сердце», возможно отсюда и пошло выражение «сердце барахлит». В настоящее время, благодаря развитию медицины, стало возможным изучение механизмов этих нарушений и соответствующее лечение. Одним из вариантов коррекции этих нарушений и возможности восстановления утраченной функции, является установка электрокардиостимулятора (ЭКС).
Современный прибор представляет собой сложное устройство в герметичном корпусе из особого инертного медицинского титанового сплава с небольшими размерами. В самом корпусе имеется батарейка и микропроцессорный блок. Современные стимуляторы ориентируются на собственную электрическую деятельность сердца, при замедлении, нарушении сокращений или возникновении паузы, в течение запрограммированного времени, стимулятор начинает генерировать электрический разряд для стимуляции сокращений миокарда. А при наличии нормального ритма возникновения импульсов, кардиостимулятор не генерирует эти импульсы. Это так называемые стимуляторы «по требованию».
В настоящее время существует несколько типов кардиостимуляторов. Различают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные.
Однокамерные кардиостимуляторы
У однокамерных кардиостимуляторов активный электрод расположен только в одной камере сердца - желудочке и происходит только его стимуляция. Предсердия при этом сокращаются своим заданным ритмом. Недостатком этого типа аппаратов является стимуляция только «одной камеры» без учета собственной импульсации и сокращений предсердий. В случае совпадения сокращения предсердий и желудочка происходит нарушение нормального тока крови в сердце: миокард желудочков сильнее предсердий и кровь направляется обратно из желудочка в предсердие и в приносящие кровь сосуды.
Двухкамерные кардиостимуляторы
У двухкамерного стимулятора, в отличие от однокамерного, имеется два электрода - в предсердии и в желудочке. Воздействие при стимуляции происходит на оба звена в прокачке крови через сердца: предсердия и желудочки. В отличие от однокамерных стимуляторов, в данном случае происходят согласованные сокращения - предсердий вначале и только потом желудочков, обеспечивая правильный ток крови и полноценное заполнение кровеносных сосудов как при здоровом сердце.
Трехкамерные кардиостимуляторы
У трехкамерных (последнее поколение стимуляторов) за счет установленных электродов происходит стимуляция в определенной последовательности трех отделов сердца: предсердий, правого и левого желудочков, обеспечивая физиологичное движение крови по камерам сердца.
Цены на кардиостимуляторы
Цены на кардиостимуляторы зависят от производителя, сложности, сроков их выхода на рынок.
Импортные и недавно появившиеся разработки будут наиболее высокой ценовой категории, отечественные и устаревшие, соответственно, наименьшей стоимости. В зависимости от приведенных критериев кардиостимуляторы можно подразделить на несколько «усредненных» ценовых категорий:
1 категория – наиболее дорогая. Это импортируемые ssir стимуляторы. Их стоимость более 100000 рублей (более 3300$). К плюсам относится – относительно лучшее качество исполнения, наличие (не все модели) второго датчика, шире диапазон настроек, возможность использования режима сна, функции холтер, и др. Недостатком этих моделей является, прежде всего – цена. Другой стороной дополнительного набора удобных функций является повышенный расход энергии и как следствие меньший ресурс аккумуляторной батареи прибора.
2 категория – современные отечественные модели. Их стоимость в диапазоне 25000-35000 рублей (800 - 1200$). Положительной стороной их является, прежде всего, стоимость и несколько больше ресурс службы. К недостаткам можно отнести: вид, гарантированный период работы до 3 лет (большинство моделей). Большинство специалистов рассматривают данные приборы, как оптимальный вариант соотношения цена-качество.
3 категория – устаревшие модели. Их стоимость около 15000 рублей (500$). Сравнивая с моделями 1 и 2 категорий, в их пользу можно отметить лишь только стоимость, по всем другим параметрам аппараты этой категории предыдущим двум группам проигрывают.
Показанием для имплантации искусственного водителя ритма являются:
- брадикардия с клиническими проявлениями (пульс меньше 40 уд/мин),
- брадикардия, сопровождающаяся синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС),
- сильные нарушения сократительной функции миокарда при физической нагрузке,
- комбинация учащения и урежения сокращений сердца,
- недостаточное увеличение сердечных сокращений под нагрузкой и достаточном сокращении миокарда в условиях покоя (хронотропная инкомпетенция).
- синдром каротидного синуса,
- при мерцании предсердий,
- А-В блокада 2-3 степени,
- неполная блокада,
- синдром слабости синусового узла (СССУ).
К примеру, показанием для постановки однокамерного стимулятора, являлась хроническая форма мерцательной аритмии, а также для стимуляции правого предсердия при синдроме слабости синусового узла. В остальных случаях отдают предпочтение имплантации двухкамерного кардиостимулятора (но в последнее время все чаще используют и при синдроме СССУ). Кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются для лечения наиболее опасных аритмий, таких как фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии и для профилактики внезапной сердечной смерти.
Имплантация кардиостимулятора, стоимость операции
В большинстве случаев операция по установке кардиостимулятора производится под местной анестезией, длиться в среднем около 20-30 мин. Включает этап постановки электрода, который активно или пассивно фиксируется к стенке сердца, этапа имплантации стимулятора под кожу в подключичной области слева, или под грудную мышцу с последующим присоединением электродов. Современные литиевые батареи имеют запас работы до 6-14 лет без замены, при условии соблюдения правил жизни пациента с кардиостимулятором. После чего производится программирование стимулятора.
Стоимость по имплантации электрокардиостимулятора обычно включает:
а) стоимость стимулятора,
б) стоимость электрода/-ов,
в) стоимость операции,
г) стоимость пребывания в клинике.
Для пациентов не проходящих лечение по «квоте», и устанавливающих современные приборы, затраты могут составить около 3500 - 5000$. Если рассматривать стоимость ЭКС, то в настоящий момент, к примеру фирма «Имтех» предлагает кардиостимуляторы от 48000 рублей без электродов, до 79000 руб. Фирма «Медиформ» от 24000 до 93000 руб. Некоторые фирмы реализуют старые модели монополярных ЭКС с таким же электродом за 15500 руб. «Ультрамед-1 компани» предлагает ЭКС-511 по цене 21280 рублей. Есть предложения кардиостимуляторов стоимостью от 55000 рублей за однокамерную модель до 190000 рублей за трехкамерную, от 290000 рублей кардиовертер-дефибрилятор и трехкамерный кардиовертер-дефибрилятор (CRT-D) от 450000 рублей. В среднем отечественный однокамерный ЭКС стоит от 10500 рублей (и стоимость электрода к нему от 1700 до 3500 рублей) до 45000 рублей за двухкамерный стимулятор. Импортируемые кардиостимуляторы от 2700$ (80000 рублей) за однокамерный аппарат и самый простой с частотной адаптацией, до 7500$ (около 250000 рублей) за двухкамерный прибор. Найти прайсы этих фирм не представляет труда, стоит только набрать в поисковике сочетание требуемых слов.
Стоимость установки ЭКС в Покровской больнице Санкт-Питербурга от 7500 рублей при простой имплантации ИВР до 29000 рублей при дополнительной трансвенозной РЧА ДПП.
В Новосибирском НИИ им Е.Н.Мешалкина для иностранцев операция вместе с ЭКС будет стоить около 6000$.
В РНЦ ССХ им. А.Н.Бакулева – около 300000 рублей (10000$): ЭКС – 220000 рублей, операция и пребывание в клинике – 800000 рублей. Кроме этого центра в Москве выполняют эти операции в ГКБ №4, ГКБ № 83, а также другие клиники.
Установка (имплантация) кардиостимулятора.
Вмешательство по имплантации кардиостимулятора относительно простое. Проводится под местной анестезией. Разрез, как правило, производится в подключичной области, электрод аккуратно проводится через вену в правые отделы сердца. В зависимости от показаний он фиксируется либо в правом предсердии, либо в правом желудочке у верхушки сердца.
При установке двухкамерного ЭКС устанавливаются два электрода, один в правое предсердие, второй в правый желудочек.
Сам кардиостимулятор устанавливается под кожу в подключичной области. После проверки правильности установки и работоспособности устройства врач зашивает рану.
Жизнь с кардиостимулятором
Имплантация кардиостимулятора возвращает к прежней жизни, но, все же, накладывает определенные ограничения и правила. После имплантации необходимо через три месяца прийти на первый осмотр, затем через полгода, затем один или два раза в течение года, при условии, если ни чего не беспокоит. Необходимо будет осуществить досрочное посещение своего доктора, если снизился пульс, ниже запрограммированного, если часто стала мучить икота, ощущение электрических разрядов, если снова начала кружится голова или пациент упал в обморок, в области кардиостимулятора появились признаки воспаления (боль, отек, покраснение).
Пациенту с ЭКС необходимо избегать сильных электромагнитных источников, хотя в 2011 году в США запатентовали первый при МРТ безопасный кардиостимулятор. Учитывая, что в настоящее время у пациентов установленные еще старые модели, то следует избегать на улице:
- линий высоковольтных электропередач;
- находится вблизи телевизионных вышек и ретрансляторов, РЛС;
- избегать воздействия металлодетекторов в аэропорту, вокзалах, магазинах;
В медицинских учреждениях необходимо иметь документы, подтверждающие наличие ЭКС и противопоказано:
- магнитно-резонансная томография;
- литотрипсия;
- УЗИ с перемещением датчика по корпусу стимулятора;
- физиопроцедуры: магнитотерапия, электролечение;
- не используется монополярная электрокоагуляция, а биполярная ограниченно;
Однако такие исследования как УЗИ, ЭХО-кардиография вне прямого воздействия на ЭКС абсолютно безопасны. Заменить МРТ можно рентгеновскими исследованиями, в том числе компьютерной томографией.
В быту:
- нужно соприкасаться источниками напряжения (розетками и прочие) рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор;
- не ударяться областью, где расположен ЭКС и не смещать аппарат под кожей;
- мобильный телефон должен находиться не менее 20-30 см в режиме ожидания и при разговоре;
- аудиоплеер должен располагаться на противоположной стороне;
- используемый электроинструмент должен быть надежно изолирован, а при необходимости заземлен;
- существует ограничение при работе с перфоратором, электродрелью и газонокосилкой;
- работа с вовлечением грудных мышц (косьба, пиление и колка дров) и значительной физической нагрузкой должна быть ограничена;
Вместе с тем можно использовать компьютер и подобные ему устройства, в том числе портативные. После установки прибора необходимо в течение первых трех месяцев проведение соответствующей реабилитационной программы. Можно заниматься спортом без физического перенапряжения, например, плаванием.
Кардиовизор в проекте Kardi.Ru - это механизм удаленного контроля врачом своего пациента с установленным кардиостимулятором. Установка кардиостимулятора обычно производится в медицинских центрах в крупных городах. А оперируются в этих центрах пациенты со всей страны. После установки кардиостимулятора пациент уезжает к себе домой. И, довольно частая ситуация, что в городе, где пациент проживает, нет квалифицированных кардиологов, которые могут контролировать состояние сердца пациента с установленным кардиостимулятором. Домашний кардиовизор - позволяет пациенту, находясь в своем городе регистрировать ЭКГ. А врач, который оперировал пациента, может вести удаленно полноценный контроль жизни своих пациентов. Это уникальная возможность существенно повысить уровень жизни людей с кардиостимулятором.
Замена кардиостимулятора
Всем пациентам с ЭКС необходимо регулярно проходить обследование и, при показаниях, осуществляется перепрограммирование стимулятора. Замена ЭКС происходит, если подошел срок и при проверке прибора определяется низкий остаточный заряд батареи. Замена ЭКС выполняется под местным обезболиванием. При необходимости заменяют электрод, в этом случае лучше уже ставить биполярный – они более надежные и долговечные, они более физиологичны ввиду возможности более точной настройки. Заменой ЭКС может послужить его поломка, воспалительные изменения в области ЭКС.
Частые вопросы пациентов с кардиостимулятором
Вопрос: могу ли я беспрепятственно проходить через контрольно-защитные устройства в аэропортах и магазинах?
Ответ: да, большинство современных электрокардиостимуляторов защищены от воздействия внешних устройств, но на него может среагировать сигнализация. Информируйте службу безопасности о имплантированном устройстве.
Вопрос: буду ли я ощущать работу кардиостимулятора?
Ответ: нет, импульсы, генерируемые искусственным водителем ритма воздействуют только на сердце. Если Вы все же ощущаете работу устройства, следует обратиться к лечащему врачу.
Вопрос: как долго работает кардиостимулятор до его замены?
Ответ: срок службы ИВР зависит от многих факторов, средние цифры работы устройства от 7 до 12 и даже 15 лет.
Вопрос: как происходит замена кардиостимулятора?
Ответ: почти так же, как и его установка, за исключением того, что чаще всего не требуется повторная установка электрода. Замена электрода возможна только в случае его повреждения.
Вопрос: есть ли необходимость в регулярной настройке кардиостимулятора?
Ответ: в сколько-нибудь регулярной настройке необходимости нет, возможно изменение режима настроек аппарата связанное с изменением образа жизни.
Вопрос: как часто следует обращаться к врачу?
Ответ: врач составит Вам график обследований, следует строго придерживаться предложенному графику. Чаще всего врач предлагает посещения один раз в полгода.
ДАЛЕЕ, В НОВОСТЯХ, ИЩИТЕ КОНКРЕТНЫЕ НОВИНКИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ, КЛИНИКИ УСТАНОВКИ, А ТАК ЖЕ ДРУГИЕ СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЦА
